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INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL
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GINGIVITIS Inflamación gingival local o generalizada producida por higiene oral deficiente con acumulación
de alimentos y bacterias entre la encía y los dientes; la mucosa gingival se aprecia tumefacta, friable y
sangra fácilmente, hay dolor y halitosis, es frecuente en preescolares y escolares. Tratamiento: Adecuada
higiene oral con cepillado y seda dental; cuando persiste la inflamación, hay que considerar la posibilidad
de una enfermedad subyacente como: Diabetes mellitus, leucemia aguda no linfocítica, neutropenia,
trombocitopenia, enfermedades carenciales o cambios hormonales.
GINGIVITIS ÚLCERONECRÓTICA AGUDA (GUNA) Conocida como la infección de Vincent, se presenta en
adultos jóvenes y adolescentes, está relacionada con espiroquetas y fusobacterias; aunque se desconoce
si causan las lesiones o solo las sobreinfectan. Se producen úlceras y necrosis en la encía papilar
interdental con presencia de pseudomembranas grisáceas, acompañada de fiebre, malestar general,
halitosis, mal sabor y adenopatías cervicales, no es contagiosa. Diagnóstico: Puede confundirse con
gingivoestomatitis herpética, el frotis de las lesiones y la microscopía de campo oscuro evidencian las
espiroquetas. Tratamiento: Antibióticos orales: Penicilina o eritromicina, debridar localmente, aplicación de
sustancias oxigenantes, analgésicos tipo acetaminofén. La resolución ocurre en 48 horas, si persiste luego
de este tiempo es por lesión del periodonto y se debe continuar un segundo ciclo de tratamiento.
ESTOMATITIS AGUDA, ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE, ESTOMATITIS
GANGRENOSA Ulceras dolorosas en número de 1 a 4 en el interior de los labios, lengua, paladar blando,
fauces, o en cualquier estructura de la cavidad oral; se presentan en tres tamaños: de 3 a 10 mm que
mejoran entre 7 y 10 días. Las grandes de más de 10 mm tardan de 10 a 30 días en mejorar y lesiones de
1-2 mm agrupadas en racimos que tienden a fundirse y curan entre 7-10 días. Se inicia con lesiones
papulosas  eritematosas que rápidamente se ulceran, no hay fiebre ni adenopatías cervicales. Aparecen
varias veces durante la vida, su etiología es desconocida, probablemente multifactorial; se cree que tienen
base alérgica, inmunológica u hormonal, se mencionan varios factores predisponentes como trauma local,
estrés emocional, deficiencias de vitamina B12, folatos o hierro. Tratamiento: Corticoides tópicos para
mucosa en pasta dental: Acetónido de Triamcinolona al 0,1%. Enjuague bucal antimicrobial, solución de
gluconato de clorhexidina al 0,2% 4 veces por día. Acetaminofén para el dolor y anestésicos tópicos como
la lidocaína viscosa al 2% o la aplicación de una mezcla de difenhidramina e hidróxido de aluminio o
sucralfate, que alivia el dolor y pueden utilizarse antes del aseo de la cavidad oral y la ingesta de
alimentos. Cuando el niño es pequeño y no expectora, la lidocaína, no debe aplicarse en spray sino como
toques locales, recordar que estas sustancias al disminuir la sensibilidad bucal pueden aumentar las
lesiones. La dieta blanda, baja en sal, no ácida, ni caliente debe ser administrada con cuchara y taza en
vez de biberón.
GINGIVOESTOMATITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE (VHS) Se desarrolla en 1% de niños que cursan la
primoinfección, generalmente entre los 6 meses y los 5 años de edad, es la primera causa de estomatitis
entre 1-3 años de edad, aunque puede afectar a niños mayores y adultos. El contagio se produce por
contacto directo con saliva y secreciones de personas infectadas; la enfermedad aparece de 2 a 12 días
después de la exposición, con fiebre, malestar e irritabilidad, se aprecia una gingiva edematosa,
eritematosa y friable, que puede sangrar fácilmente, las vesículas de 1 a 3 mm de diámetro, amarillas y
rodeadas de un halo rojo, se rompen fácilmente, cubriéndose de una membrana amarillo grisácea que al
desprenderse dejan úlceras (más de 10) diseminadas en la mucosa bucal, parte interna de los labios,
lengua, pilares anteriores, y principalmente en encías, además, hay fiebre (40-40.6°C) durante 4-7días,
linfadenitis submandibular, adenopatías cervicales dolorosas, odinofagia, sialorrea, halitosis, cefalea,
anorexia y deshidratación. La enfermedad dura 10 a 14 días. Complicación rara la laringotraqueítis
herpética. En algunos casos se inicia la enfermedad con lesiones en y alrededor de las amígdalas con
exudación, simulando una amigdalitis bacteriana o una herpangina, en tales casos, en tomará cultivo de
secreciones orofaríngeas para descartar  infección estreptocócica. Solicitar cuadro hemático si se
sospecha lesión agranulocítica de la mucosa. Tratamiento: Sintomático como el de la estomatitis aftosa,
pero exceptuando la utilización de corticoides, que pueden diseminar la infección. Ocasionalmente se
hospitaliza el paciente para hidratar parenteralmente. Opcionalmente de acuerdo al estado clínico del
paciente se administra aciclovir 30- 50 mg/Kg./día, dividido en 4 dosis por 5-7 días. El tratamiento con
aciclovir altera la historia natural de la enfermedad, disminuyendo la duración de las lesiones, la
sintomatología y el contagio Prevención: El paciente es contagioso hasta la remisión de las lesiones, debe
aislarse de otros niños; evitar contacto con inmunosuprimidos, recién nacidos, personas con
enfermedades crónicas de la piel, y en el mismo paciente debe evitarse la autoinoculación ocular, genital,
etc.


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