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VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL
NEONATAL
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La ventilación mecánica convencional es uno de los métodos de asistencia respiratoria que se usa en
neonatos para corregir las anormalidades respiratorias que ocasionan trastornos de: 1. La oxigenación
(disminución de la presión arterial de oxígeno - PaO2 -). 2. La ventilación (aumento de la presión arterial de
dióxido de carbono - PaCO2 - ). 3. Apnea. La ventilación no es un método de tratamiento de la enfermedad
respiratoria primaria y sólo se utiliza como una forma de soporte hasta que la enfermedad respiratoria del
recién nacido se trata o se resuelve.

CRITERIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA NEONATAL 1. Gasimétricos: - Hipoxemia severa. -
Hipercapnia severa. 2. Clínicos: - Apnea y bradicardia que requiere resucitación en recién nacidos con
enfermedad pulmonar o que no responden al CPAP (del inglés Continuous Positive Airway Pressure), o
recién nacido pretérmino que no responde a la terapia con teofilina con pulmones normales. - Esfuerzos
respiratorios ineficientes tales como respiración jadeante como consecuencia de asfixia, narcosis o
enfermedad cardiopulmonar primaria. - Shock y asfixia con hipoperfusión e hipotensión. - Síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos con peso menor de 1000 g, con incapacidad para mantener la
ventilación (en este grupo de recién nacidos se recomienda una prueba de CPAP). En neonatología el
modo ventilatorio mas usado es la ventilación mandatoria intermitente. La mayoría de los ventiladores
usados en recién nacidos vienen diseñados para administrar este tipo de modo ventilatorio. La ventilación
mandatoria intermitente tiene como características importantes que suministra un flujo continuo de gases
que esta disponible para el recién nacido en cualquier momento en que ocurra una respiración espontánea.
El segundo modo ventilatorio más usado es la ventilación mandatoria intermitente sincronizada que se
diferencia del anterior en que el ventilador dispone de un sensor, ya sea en la vía aérea o en el tórax que
detecta el inicio de una respiración por parte del paciente y en este momento el ventilador inicia de manera
coordinada un ciclo respiratorio. Tiene la ventaja sobre la anterior de prevenir la generación de presión
excesiva dentro de la vía área cuando la exhalación del paciente coincide con la ventilación mecánica. El
uso de ventilación mecánica sincronizada se ha asociado con: - Disminución de las necesidades de
oxígeno. - Disminución de la duración de la ventilación mecánica. - Disminución de la incidencia de
displasia broncopulmonar. - Disminución de la severidad de la hemorragia intraventricular. El otro concepto
importante en ventilación neonatal es la presión de distensión continua, la cual se expresa en centímetros
de agua (cm. H2O). Cuando la presión de distensión continua se administra sin ventilación mecánica nos
estamos refiriendo al CPAP, y cuando se aplica junto con ventilación mecánica nos estamos refiriendo al
concepto de PEEP (del inglés Positive End Espiration Pressure). La presión de distensión continua tiene
varios efectos entre los que se cuentan: - Incremento de la estabilidad alveolar. - Incremento de la
capacidad residual funcional. - Disminución del riesgo de atelectasia. - Incremento de la presión
intratorácica. - Disminución del paso de líquido de los capilares pulmonares a los sacos alveolares,
ayudando en la prevención y el tratamiento del edema pulmonar. El uso de una adecuada PEEP durante la
ventilación mecánica convencional es uno de los factores más importantes de la ventilación mecánica.
Cuando se usa una PEEP excesivamente alta en un pulmón normal se produce daño pulmonar en forma de
barotrauma. Sin embargo una PEEP en un pulmón severamente lesionado puede contribuir notablemente a
la mejoría de la oxigenación. Igualmente el uso de niveles muy bajos de PEEP puede producir un daño
pulmonar, debido a la falta de reclutamiento de unidades alveolares, fenómeno corroborado en modelos
experimentales y conocido actualmente como atelectrauma. Los bajos niveles de PEEP producen
igualmente hipoxia e hipertensión pulmonar, e incrementos en el PEEP producen aumentos en la
resistencia vascular pulmonar (RVP).




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