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TRAUMA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
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MALTRATO INFANTIL El abuso infantil es una de las causas más frecuentes de hospitalización en la
UCIP. Hasta un 80% de las muertes por traumas craneanos en niños menores de 2 años se pueden atribuir
a trauma no accidental. Las fracturas de fémur sin historia de trauma mayor deben hacer sospechar en
maltrato, sin embargo las lesiones más frecuentes en niños maltratados son las craneales representadas
por hemorragias subdurales recientes y antiguas en la imagen de RMN. Las hemorragias retinales o las
fracturas de reja costal u otros sitios en diversas etapas de cicatrización deben hacer sospechar maltrato.
TRAUMA RAQUIMEDULAR Se acepta el uso de altas dosis de corticosteroides para el trauma espinal
confirmado o sospechado. Una dosis inicial de 30 mg/Kg. de metilprednisolona IV durante 1 hora seguida
por una infusión de 5.4 mg/k/h por las siguientes 23 horas es la terapia aceptada. Puede haber
manifestaciones de shock neurogénico incluyendo hipotensión, bradicardia e hipotermia debido a pérdida
del tono simpático. El manejo incluye la reposición juiciosa de volumen y agentes vasopresores para
mejorar el tono vascular.
TRAUMA DEL TORAX Ocurre en menos del 3% de los pacientes con trauma cerrado y sin embargo es la
segunda causa de trauma mortal (hasta 26%) debido a la alta prevalencia de lesiones asociadas. La caja
torácica del paciente pediátrico permite su colapso sin fracturas en la reja costal (fracturas en < del 50%
de los pacientes). La clave del manejo de UCI es el soporte ventilatorio mecánico hasta la resolución de la
contusión o la adecuada expansión pulmonar.
TRAUMA CRANEAL Es la principal causa de muerte traumática y de morbilidad en niños. El manejo incluye
reanimación adecuada, intubación traqueal según el caso, administración juiciosa de líquidos
endovenosos, rayos X de columna y TAC cerebral y optimizar la presión de perfusión cerebral. El manejo
se detalla en el capítulo de trauma craneoencefálico. No se da mucha importancia al manejo del PEEP en
el drenaje venoso cerebral a menos que los niveles requeridos por el paciente sean muy altos.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Son el 90% de las lesiones abdominales mayores. Durante los últimos
30 años el manejo de las lesiones de víscera sólida se ha orientado hacia la atención no operatoria de las
mismas hasta en el 80% de los casos, probablemente debido a la facilidad para obtener imágenes
diagnósticas apropiadas. El manejo selectivo de las lesiones de víscera sólida intra-abdominal requiere el
monitoreo constante de las cifras de hematocrito, signos vitales o examen físico que sugieran la necesidad
de intervención
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Ashcraft KW, editores. Cirugía Pediátrica. Tercera edición. Philadelphia: WB Saunders; 2000: 189 - 218.
2. Marcin JP, Triage scoring systems, severity of illness measures, and mortality prediction models in
pediatric trauma. Crit. Care
Med 2002; 30: S457 - S467
3. White JRM, Pediatric trauma: postinjury care in the pediatric intensive care unit. Crit. Care Med 2002;
30: S478 - S488
4. Wetzel CR, Multiple trauma in children: critical care overview. Crit. Care Med. 2002; 30: S468 - S477
5. Randolph LC, Resucitation in the pediatric trauma population: Admission base deficit remains an
important prognostic
indicator. The Journal of Trauma 2002; 53: 838 - 842.


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