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ACIDOSIS NEONATAL
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Introducción La acidosis es común en neonatos. Es esencial definir si la acidosis es respiratoria,
metabólica o mixta, sobre todo para establecer el diagnostico y plantear un tratamiento dirigido a la causa
de dicha acidosis y no a la acidosis en si misma. La acidosis metabólica en el recién nacido pretérmino,
está especialmente asociada a la hipoxemia, hipotensión, anemia, sepsis o infección o por la excesiva
actividad muscular relacionada con la dificultad respiratoria o con la inmadurez de la función renal.

Definición La definición de acidosis metabólica en neonatología plantea algunos problemas pero en
general y con base en las mediciones de gases sanguíneos realizada de manera consecutiva a neonatos,
se podría definir a la acidosis metabólica neonatal temprana como una determinación en gases sanguíneos
de un pH menor de 7.20 y una base exceso de menos de 10. Se define a la acidosis tardía como un pH
menor de 7.35 después del periodo transicional. Existe una estrecha relación entre la presencia de
acidosis, disfunción orgánica aguda y secuelas especialmente relacionadas con el neurodesarrollo. Lo que
no se ha podido establecer es si la acidosis es la causa o si solo esta asociada a dichas disfunciones y
secuelas. La acidosis respiratoria se puede definir como una elevación de la PCO2 por encima de 45 con
una disminución del pH en presencia de bicarbonato normal.

Causas de acidosis en los recién nacidos
1. Asfixia perinatal.
2. Sepsis.
3. Síndrome de dificultad respiratoria.
4. Hipovolemia.
5. Gasto cardiaco bajo y perfusión tisular disminuida.
6. Hipotermia.
7. Anemia.
8. Pérdidas renales de bicarbonato.
9. Falla Cardiaca/anomalías cardiacas congénitas.
10. Errores innatos del metabolismo.
De acuerdo con el momento de su presentación las alteraciones asociadas a la acidosis pueden ser
tempranas o tardías. 1. Tempranas o a corto término: • La acidosis cuando esta asociada a la asfixia
inhibe la producción de surfactante pulmonar e incrementa la resistencia vascular pulmonar. • El pH arterial
menor de 7.15 esta asociado con reducción de la contractilidad miocárdica y la actividad diafragmática en
modelos animales. • Se observan alteraciones en el electroencefalograma de recién nacidos pretérminos
en asociación con episodios de acidosis. • Precipitan la presentación del kerníctero 2. Tardías o a largo
término: • Existe una relación entre acidosis y el daño cerebral en los casos de encefalopatía hipóxica. Por
ejemplo la acidosis por si sola incrementa la presencia de convulsiones y muerte especialmente cuando el
pH es menor de 7.05. • En los recién nacidos pretérminos existe una relación directa entre pH arterial
umbilical bajo y la presencia de secuelas neurológicas especialmente si se trata de recién nacidos de muy
bajo peso.
Diagnóstico El diagnostico del estado ácido básico en el recién nacido se puede hacer de diferentes
formas: Gases arteriales: arteria umbilical en el momento del nacimiento, línea arterial umbilical, línea
arterial periférica. Gases capilares: hace una determinación exacta para el pH, menos exacta en la
determinación de la PCO2 e inexacta en la medición de la PO2. La acidosis puede ser: • Acidosis
respiratoria: pH bajo, PaCO2 elevado, bicarbonato alto • Acidosis metabólica: pH bajo, base exceso
negativa., PaCO2 normal • Acidosis respiratoria y metabólica: pH bajo, PaCO2 elevado, base exceso
negativa (frecuente en prematuros) • Acidosis respiratoria compensada: pH cercano al normal, PCO2
elevada, base exceso alta y bicarbonato elevado. • Acidosis metabólica compensada: pH cercano al
normal, PaCO2 baja, base exceso baja y bicarbonato bajo. Determinación de la causa de la acidosis
Historia clínica • Asfixia perinatal. • Factores de riesgo para sepsis. • Prematuridad. Examen físico •
Dificultad respiratoria • Enfermedad cardiaca: taquicardia, soplos, cardiomegalia • Perfusión periférica
disminuida: pulsos débiles, disminución del llenado capilar, hipotermia, hipotensión. • Palidez, anemia • Olor
inusual: piel, orina Exámenes • Electrolitos séricos y bicarbonato para la determinación de la diferencia o
brecha aniónica • En los casos en que este disponible el ácido láctico sérico, si está disponible. • Tamizaje
metabólico: determinación de aminoácidos y ácidos orgánicos en la orina y en el suero • Cuadro hemático •
Hemocultivos • Ecocardiograma
Tratamiento - El tratamiento de la acidosis respiratoria consiste en la manipulación de la ventilación en los
casos en que sea posible. En estos casos la normocarbia definida como una PaCO2 entre 35-45 mm Hg.
podría ser el objetivo del manejo ventilatorio. - El tratamiento de la acidosis metabólica esta dirigida al
tratamiento de la causa. - Terapia con bicarbonato (acidosis temprana) - Se puede iniciar el tratamiento
con bicarbonato cuando el pH es menor de 7.20, sin embargo los resultados de los estudios del uso del
bicarbonato en los recién nacidos pretérmino especialmente con dificultad respiratoria muestran diferencias
notables. No se ha podido establecer de manera definitiva a través de estudios aleatorios si la corrección
de la acidosis severa mejora el pronóstico de los recién nacidos. - El tratamiento con bicarbonato se
administra durante 30 a 60 minutos. La administración del bicarbonato en bolos tiende a incrementar la
mortalidad y no tiene ningún beneficio sobre la rapidez con la cual se corrige el pH. - Alcalinización de la
nutrición parenteral (acidosis tardía) - La corrección de la acidosis metabólica tardía del prematuro
favorece la ganancia de peso. - Administración de bicarbonato en casos de reanimación (ver reanimación
neonatal). La formula para la corrección del bicarbonato utilizando la base de los gases arteriales es:
NaHCO3 (ml) = peso (Kg.) x déficit de base x 0.3  Esta cantidad corrige la mitad del déficit de bicarbonato y
la corrección de la acidosis por este método
debe controlarse cuidadosamente. Además la cantidad de bicarbonato calculado debe administrase
diluida en agua destilada en una cantidad equivalente. Dicha cantidad se debe administrar durante
unos 30 a 60 minutos.
Lecturas recomendadas
- Howell JH. Sodium bicarbonate in the perinatal setting - revisited. Clin Perinatol 1987; 14: 807-816.
- Sinclair JC, Engel K, Silverman WA. Early correction of hypoxemia an acidemia in infants of low birth
weight. A controlled
trial of oxygen breathing, rapid alkali infusion and assisted ventilation. Pediatrics. 1968; 42: 565-589.
- Hobel CJ, Oh W, Hyvarinen MA, Emmanouilides GC, Erenberg A. Early vs late treatment of neonatal
acidosis in low-birthweight infants. Relation to respiratory distress syndrome. J Pediatr 1972; 81: 1178-
1187.
- Corbett AJ, Adams JM, Kenny JD, Kennedy J, Rudolph AJ. Controlled trial of bicarbonate therapy in high-
risk premature
newborn infants. J Pediatr 1977; 91: 771-776.
- Papile L, Burstein J, Burstein R et al. Relationship of intravenous sodium bicarbonate administration and
cerebral
intraventricular hemorrhage. J Pediatr 1978; 93: 834-836.
- Simmons MA, Adcock EW, Bard H et al. Hypernatremia and intracranial hemorrhage in neonates. N Eng J
Med 1974; 291:
6-10.

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