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INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL
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HERPES LABIAL Y ESTOMATITIS HERPÉTICA RECURRENTE Después de la infección inicial el VHS
emigra al ganglio del trigémino, donde permanece en estado latente hasta la reactivación que puede ocurrir
por exposición al sol, al frío, trauma, inmunosupresión, etc., se presenta como herpes labial (en la unión
labial mucocutánea) o la mucosa intraoral, a nivel del paladar duro y la gingiva. Se inicia con sensación de
hormigueo o quemadura, erupción vesicular con ruptura posterior, producción de úlceras y costras que
sanan en dos semanas sin dejar cicatrices. Tratamiento con aciclovir en casos severos o cuando hay
inmunosupresión.
HERPANGINA Producida por virus Coxackie en niños y jóvenes, es muy contagiosa, tiene un período de
incubación de 4 días; posteriormente se presenta fiebre, malestar, dolor abdominal, vómitos, cefalea,
lesiones en cavidad oral, vesículas del tamaño de cabezas de alfiler, que se rompen dejando úlceras
cubiertas de fibrina, se localizan en los pilares amigdalinos anteriores, pero también pueden extenderse a
amígdalas, úvula, paladar blando. Tratamiento sintomático y curación espontánea en tres a cinco días.
ENFERMEDAD DE MANO-PIE Y BOCA Producida principalmente por el virus Coxackie A16, es muy
contagiosa, interesa a niños y adultos. Después de un período de incubación de 4-6 días, aparecen 
lesiones intraorales vesiculosas, ulcerosas, de 4-8mm. Preferentemente en paladar, lengua y mucosa
geniana, poco después aparecen las lesiones maculopapulares en los pies, dedos de pies y manos, las
vesículas se ulceran y encostran, se han descrito lesiones en glúteos sin formación de vesículas de
aparición menos frecuente. Tratamiento sintomático, curación en dos semanas.
CANDIDIASIS ORAL, MONILIASIS ORAL, MUGUET, ALGODONCILLO BUCAL,
CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA Producida por Cándida albicans, saprofito no invasor a menos
que la mucosa esté lesionada. Afecta principalmente a los lactantes pequeños (2-5% de recién nacidos
normales, que adquieren la infección al pasar por el canal del parto), alimentados con biberón, a los niños
mayores inmunodeficientes, especialmente en pacientes con SIDA, diabetes mellitus o tratados con
antibióticos de amplio espectro. Síntomas: Dolor en cavidad oral y rechazo a la alimentación, las lesiones
son blancas, similares al cuajo que no desprenden fácilmente; al frotarlas con un aplicador de algodón,
dejan superficie punteada hemorrágica (“rocío sangrante”). Tratamiento: Retirar las lesiones grandes con
un hisopo de algodón húmedo. Aplicar nistatina en suspensión 1cc, 4 veces al día, otros antimicóticos
eficaces son gel de miconazol, anfotericina B en suspensión y violeta de genciana. Acetaminofén para el
dolor, alimentación con taza o cuchara, evitar el biberón; si el paciente es amamantado, la aplicación de
nistatina en los pezones de la madre es de utilidad.
LECTURAS RECOMENDADAS
- Kohl S. Gingivoestomatitis Herpética. En: Berhman R, Kliegman R, Jenson H, eds. Tratado de Pediatría
de Nelson.
Decimosexta ed. México: Mc Graw Hill; 2001: 1062-1063
- Weisse M, Aronoff S. Candida. En: Berhman R, Kliegman R, Jenson H, eds. Tratado de Pediatría de
Nelson. Décimosexta
edición. México: Mc Graw-Hill; 2001: 1024-1027
- Amir J, Harel L, Smetana Z. Treatment of herpes simplex gingivoestomatitis with aciclovir in children: a
randomized double
blind placebo controlled study. BMJ 1997; 314:1800-1803
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA Se define como el grado de acatamiento o cumplimiento de las
instrucciones del médico o cualquier miembro del equipo de salud con el propósito de mejorar el estado de
salud de una persona. Adherirse al tratamiento significa tomar el medicamento en su horario, dosis y
tiempo sugerido, asistir a citas o controles, tomarse los exámenes solicitados, hacer cambios en el estilo
de vida y estar comprometido realmente con el cuidado y mantenimiento de la salud. Los pacientes rara
vez dicen que incumplen con el tratamiento, los médicos subestimamos esto y sólo algunas veces
identificamos el problema, lo cual acarrea altos costos médicos, aumenta la cantidad de visitas médicas y
hospitalizaciones innecesarias, pérdida de la productividad de las personas y complicaciones de su
enfermedad y discapacidad. Además se aumenta la insatisfacción por parte del paciente y del médico por
la no resolución de los problemas. El abandono al tratamiento es mayor en enfermedades crónicas que en
las agudas y varía según el tipo de problema; en general debemos creer que aproximadamente una tercera
parte de los pacientes cumple con el tratamiento, otra tercera parte algunas veces cumple y otra tercera
parte no cumple el tratamiento.


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