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VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL
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PARÁMETROS VENTILATORIOS Antes de iniciar la ventilación mecánica en un paciente determinado
debemos establecer una programación manual de los diferentes parámetros que se van a aplicar,
dependiendo esto fundamentalmente del tipo de patología respiratoria. Los parámetros que vamos a
programar son:

Presión inspiratoria pico (PIP) Se define como la máxima presión aplicada durante la entrega de gases
en una inspiración; se relaciona directamente con el volumen corriente (cantidad de gas suministrada a los
pulmones en un ciclo respiratorio). Al respecto hay que tener en cuenta que la misma presión inspiratoria
aplicada sobre pulmones diferentes puede ocasionar volúmenes corrientes diametralmente diferentes. Una
presión pico dada aplicada sobre un pulmón enfermo producirá un determinado volumen corriente apropiado
para ese pulmón. Pero dicha presión pico en un pulmón normal producirá un volumen corriente excesivo.
Estudios realizados recientemente sugieren que la sobredistensión de los pulmones causada por excesivos
volúmenes corrientes y no por la presión en si misma puede empeorar la injuria pulmonar, fenómeno
conocido como volutrauma. De esta manera los efectos adversos de la PIP dependen del grado de
enfermedad pulmonar.
Frecuencia respiratoria Refleja la frecuencia con la cual un volumen determinado de gas es entregado en
el sistema respiratorio. Una frecuencia respiratoria demasiado rápida especialmente cuando el pulmón esta
pobremente insuflado puede producir injuria pulmonar causada por atrapamiento excesivo de aire,
fenómeno conocido como PEEP inadvertido.

Relación inspiración / espiración Refleja la relación entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio.
Por ejemplo cuando la frecuencia es de 60 respiraciones por minuto, la duración total del ciclo respiratorio
es de 1 segundo, y si la relación inspiración sobre espiración es de 1, significa entonces que la duración
del tiempo inspiratorio es de 0.5 segundos y del tiempo espiratorio es de 0.5 segundos. Hay que tener en
cuenta que una inspiración prolongada está asociada con una ventilación más eficiente, una optimización
de la oxigenación arterial, un alto riesgo de escape de aire y disminución del retorno venoso. La espiración
prolongada también mejora la oxigenación especialmente en condiciones que se acompañan de
atrapamiento de aire. Presión media de la vía aérea Es la cantidad de presión aplicada a la vía aérea
durante todo el ciclo respiratorio. Esta presión es afectada principalmente por cambios en el PEEP, tiempo
inspiratorio y la relación I/E. La presión media en la vía aérea está asociada con óptima oxigenación y
ventilación cuando el rango de presión oscila entre 6 y 14 cm. H2O. Cuando la presión excede los 14 cm.
hay un deterioro progresivo de los gases sanguíneos. En general el objetivo de incrementar la presión
media de la vía aérea es mejorar la oxigenación y esto usualmente se logra con incrementos en el PEEP y
en el tiempo inspiratorio. En muy importante la toma repetida de radiografías y la medición de la saturación
de oxígeno para estimar lo adecuada que esta siendo la aplicación de una determinada presión media de la
vía aérea.  Es necesario evaluar de manera continua la eficacia de la ventilación mecánica. Dicha
evaluación se puede llevar a cabo a través del monitoreo de la pulsooximetría y de los gases sanguíneos.
Se debe tomar una muestra de gases sanguíneos a los 30 minutos de haber iniciado la ventilación
mecánica, y una muestra cada 6 horas en caso de que no se hagan modificaciones a los parámetros
ventilatorios. Los gases arteriales en los recién nacidos deben ser mantenidos en los siguientes rangos: -
PaO2: 60-80 mm Hg. - PaCO2: 35-45 mm Hg. - pH: 7.35-7.45
Es controvertido el pretender mantener unos valores de gases sanguíneos dentro de estos límites óptimos.
Algunos autores consideran la posibilidad de permitir unos valores subnormales de PaO2 y elevados de
PaCO2, estrategia esta que ha recibido el nombre de hipercapnia permisiva, según la cual se puede
aceptar una elevación de la PCO2 hasta que el valor del pH sea de 7.25. Esta estrategia ventilatoria
tendría como objetivo evitar la injuria pulmonar. Los valores subnormales de PO2 solo están aceptados si
no hay hipotensión ni disminución de la frecuencia cardiaca.

LECTURAS RECOMENDADAS
- Bernstein G, Mannino FL, Heldt GP. Randomised multicenter trial comparing synchronised and
conventional intermittent
mandatory ventilation in neonates. J Pediatr 1996; 128: 453-63.
- Greenough A, Milner AD, Dimitriou G. Synchronised mechanical ventilation in neonates (Cochrane
Review). In: The
Cochrane Library, Issue 3, 1998. Oxford: Update Software.
- Davis PA, Henderson-Smart D. Extubation of premature infants from low rate IPPV vs extubation after a
trial of endotracheal
CPAP (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 1998. Oxford: Update Software.


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