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RINITIS ALERGICA
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TRATAMIENTO Los objetivos son controlar la frecuencia y severidad de las crisis y mejorar la calidad de
vida. • Control del medio ambiente: El reto es conseguir un ambiente con bajas concentraciones del
alergeno que se refleja en la mejoría clínica del paciente. Las medidas probadas son cobertura oclusiva de
colchones y almohadas; remoción de alfombras y mobiliario que acumule polvo; lavar con agua caliente la
ropa de cama y los muñecos de peluche. De igual forma se debe evitar la convivencia con animales
domésticos, a menos que esta conducta genere un trauma familiar. • Tratamiento farmacológico: o
Antihistamínicos: Su efecto está basado en el bloqueo competitivo de la acción de la histamina sobre los
receptores H1 presentes en la red vascular nasal, glándulas mucoides y terminaciones de la nariz. A los de
última generación se le atribuye acción antiinflamatoria, son más específicos y más selectivos, con poca
penetrancia al sistema nervioso central, con menor efecto sedante. Están aprobados para uso en niños la
cetirizina, loratadina, desloratadina, epinastina. Su inicio de acción ocurre a la 1 - 2 horas luego de su
administración, con una vida media de 24 horas. Se dosifica una vez al día. Recomendación A.  o
Corticoides tópicos: Son de primera línea en el control del proceso alérgico puesto que tienen poder
antiinflamatorio. Los efectos colaterales locales incluyen irritación, dolor, epistaxis; y los sistémicos (poco
frecuentes), la supresión del crecimiento y del eje hipotálamo hipófisis suprarrenal. En Colombia están
disponibles para una aplicación diaria, furoato de mometasona (aprobado en mayores de 2 años) y
fluticasona (aprobado en mayores de 4 años). La beclometasona y la budesonida se recomiendan en una a
dos dosis diarias, presentan una alta biodisponibilidad debido a la degradación hepática de primer paso
ocasionado por la fracción deglutida. La respuesta terapéutica esta dada por tratamientos a largo plazo.
Recomendación A. o Descongestionantes: (Pseudoefedrina, fenilefrina) Provocan vasoconstricción
dentro de la mucosa nasal. Coadyuvante en el tratamiento sintomático de la obstrucción nasal. Los de uso
tópico (oximetazolina, fenilefrina), no deberían utilizarse por más de 3 a 5 días ya que su uso prolongado
puede provocar taquifilaxia, proceso inflamatorio de rebote y rinitis medicamentosa. Pueden provocar
estimulación del SNC, irritabilidad, incremento de la presión sanguínea, dolor y dificultad para orinar,
palpitación o taquicardia. o Cromonas: Son menos potentes que los corticoides nasales. Están aprobados
para mayores de 6 años y son bien tolerados. Deben ser administrados 4 veces al día. Recomendación A.
o Bromuro de Ipratropium: Actúa sólo sobre la rinorrea, su acción es local y no da rebote. Se administra
cada 8 horas y su efecto se observa luego de 6 días de iniciada la terapia. o Antileucotrienos: Son
fármacos prometedores usados solos o en combinación con antihistamínicos. Están disponibles el
Montelukast, Zafirlukast y Pranlukast. o Inmunoterapia: No es terapia de primera línea. Es útil en casos
seleccionados. Recomendación A.  • Enfoque Escalonado: o En caso de rinitis intermitente leve:
Antihistamínico sistémico y/o descongestionante o En caso de rinitis intermitente grave ó persistente
leve: Corticoides intranasales ó antihistamínico sistémico y/o descongestionante o En caso de rinitis
persistente grave: Corticoides intranasales; revisión del paciente luego de dos a 4 semanas de
tratamiento. Si hay mejoría continuar el tratamiento por 1 mes. Si no hay mejoría es necesario revisar el
diagnóstico, el cumplimiento del tratamiento y se puede optar por las siguientes:
? Incrementar dosis de corticoides intranasales
? Adicionar antihistamínico en caso de prurito y estornudo
? Adicionar ipratropium en caso de rinorrea
? En obstrucción nasal adicionar descongestionante o ciclo corto de corticoides sistémicos.  o Si hay
presencia de conjuntivitis adicionar un antihistamínico sistémico u ocular ó una cromona intraocular.
LECTURAS RECOMENDADAS
-Fireman P. Therapeutic approaches to allergic rhinitis: Treating the child. J All and Cl Inmunol 2000; 105(6)
-García E, Peñaranda A. Rinitis Alérgica. En: Ucrós S, Caicedo A, Llano G. Guías de pediatría práctica
basada en la
evidencia. Primera edición. Bogotá: Editorial Médica panamericana; 2003: 65 - 80
-Lacka G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders. J All and Cl Inmunol 2001; 108(1)
-Navarro A. Avances en el tratamiento de rinitis alérgica en niños y adultos. Alergol Inmunol Clin 2002;
17(extraordinario):35-38
-Reyes M. Rinitis Alérgica. En: Reyes M, Aristizábal G, Leal F. Neumología pediátrica. Infección alergia y
enfermedad
respiratoria en el niño. Cuarta ed. Bogotá: Editorial Médica panamericana; 2001: 236 -242.
-Skoner D. Allergic rhinitis: Definition, epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. J All and Cl Inmunol
2001; 108(1)
-Allergic Rhinitis and its impact on asthma (ARIA). 2003  


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